Nennung Gaudiritt 2019

Bitte füllen Sie alle mit * markierten Felder aus. (Pflichtfelder)
Für die Veranstaltung am 03.10.2019 in Mönchsroth – Diederstetten.

Hinweis: Für Schäden an Reitern, Pferden oder sonstigem übernimmt der Veranstalter keinerlei Haftung!
Ferner gilt für alle Teilnehmer stets die anerkannten Ausbildungsgrundsätze sowie die ethischen Grundsätze des Pferdefreundes zu beachten.
Name, Vorname (Reiter 1):*
Geburtsdatum:*
Straße und Hausnummer:*  
PZL/Ort:*
Mitglied in einem Reitverein:*
Name Verein:
Ich besitze eine Unfallversicherung:*
Telefon:*
E-Mail:*
Name, Vorname (Reiter 2):*
Geburtsdatum:*
Straße und Hausnummer:*  
PLZ/Ort:*
Mitglied in einem Reitverein:*
Name Verein:
Ich besitze eine Unfallversicherung:*
Telefon:*
E-Mail:
Name (Pferd 1):*
Haftpflicht:*
Name (Pferd 2):*
Haftpflicht:*
Anmeldegebühr:
Kontoinhaber:*
IBAN:*
Paddock/Koppel (5,00 €):
Wunschstartzeit:
Bemerkung: (Restzeichen: 2500)
Ich erteile hiermit dem RV Diederstetten die Berechtigung, das Startgeld von meinem Girokonto per SEPA-Lastschrift abzubuchen.
Bei Rückbelastung habe ich die anfallenden Kosten selbst zu tragen.
Gläubiger-ID: DE26ZZZ00000100381

Es gilt die Datenschutzerklärung.
Mit der Veröffentlichung meines Namens auf der Starterliste/Siegerliste unter www.rv-diederstetten.de erkläre ich mich einverstanden.
Mit den obigen Bedingungen bin ich einverstanden:*